ご意見お聞かせください
| 質問事項 | 5 とても良い |
4 良い |
3 普通 |
2 不満 |
1 大変不満 |
|---|---|---|---|---|---|
Q01受付の対応（総合的に）  |
|||||
| Q02電話での対応 |
|||||
| Q03会計時の対応 |
|||||
| Q04身だしなみ、言葉使い |
|||||
| Q05診療日、時間の設定 |
|||||
| Q06待ち時間の長さ |
|||||
| Q07待合室の雰囲気 |
|||||
| Q08待合室の清潔感 |
|||||
| Q09トイレの清掃具合 |
| 質問事項 | 5 とても良い |
4 良い |
3 普通 |
2 不満 |
1 大変不満 |
|---|---|---|---|---|---|
| Q10看護師の対応、言葉使い |
|||||
| Q11質問のしやすさ、返答の内容（医学知識） |
|||||
| Q12医療行為（注射等）の充実度 |
|||||
| Q13身だしなみ、清潔感 |
|||||
| Q14質問のしやすさ、返答の内容 |
|||||
| Q15ご要望への対応 |
|||||
| Q16看護師（培養師）への総合評価 |
| 質問事項 | 5 とても良い |
4 良い |
3 普通 |
2 不満 |
1 大変不満 |
|---|---|---|---|---|---|
| Q17診療内容全般 |
|||||
| Q18質問のしやすさ、返答の内容 |
|||||
| Q19言葉使い、身だしなみ |
|||||
| Q20医師への総合評価 |
| 年齢 |
歳代 |
|---|---|
| 性別 |
男性女性 |
| 通院 |
1年未満1年以上 |
| 来院曜日 |
平日土曜日 |
| 来院時間 |
9:00-10:0010:00-11:30 13:00-14:0016:30-18:30 |
| 備考 |
| Q21初診カウンセリングコーディネーター | 5 とても良い |
4 良い |
3 普通 |
2 不満 |
1 大変不満 |
|---|---|---|---|---|---|
| 対応、身だしなみ、言葉使い | |||||
| 説明のわかりやすさ | |||||
| 質問のしやすさ、返答の内容 | |||||
| 患者様ご要望への対応力 | |||||
| Q22胚培養士カウンセリング | 5 とても良い |
4 良い |
3 普通 |
2 不満 |
1 大変不満 |
| 対応、身だしなみ、言葉使い | |||||
| 説明のわかりやすさ | |||||
| 質問のしやすさ、返答の内容 | |||||
| 患者様ご要望への対応力 | |||||
| Q23不妊専門心理士カウンセリング | 5 とても良い |
4 良い |
3 普通 |
2 不満 |
1 大変不満 |
| 対応、身だしなみ、言葉使い | |||||
| 説明のわかりやすさ | |||||
| 質問のしやすさ、返答の内容 | |||||
| 患者様ご要望への対応力 | |||||
| Q24MEDICALSALON2BlueLineご利用の方 初診カウンセリングコーディネーター |
5 とても良い |
4 良い |
3 普通 |
2 不満 |
1 大変不満 |
| 対応、身だしなみ、言葉使い | |||||
| 説明のわかりやすさ | |||||
| 質問のしやすさ、返答の内容 | |||||
| Q25MEDICALSALON2BlueLineご利用の方 セラピスト（施術者） |
5 とても良い |
4 良い |
3 普通 |
2 不満 |
1 大変不満 |
| 対応、身だしなみ、言葉使い | |||||
| 説明のわかりやすさ | |||||
| 施術の充実度 | |||||
| 質問のしやすさ、返答の内容 | |||||
| 患者様ご要望への対応力 |
