ご予約

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追加検査
感染症・甲状腺検査も希望する 14,000円(税別)

※複数選択可能

郵便局で受け取りたい方へ

受け取りたい郵便局の窓口で郵便物等を受け取ることができる「郵便局留」というサービスがあります。
・全国約24,000局の郵便局でお受け取りいただけます。郵便局のHPでご確認ください。
・利用手続きはございません。受け渡し手数料は無料です。

方法

①以下の個人情報入力欄の〒欄には、受け取りたい郵便局の〒を入力してください。
②以下の個人情報入力欄には、最初に受け取りたい郵便局名を「◯◯郵便局留」と入力し、続けて、ご自分の住所を入力してください。
③ご指定いただいた郵便局の窓口で、郵便物等をお受け取りください。
・局留の受取であること、受取人さまのお名前をお伝えください。
・郵便物等を受け取るには、ご本人確認ができる書類(免許証など)が必要です。
・局留の期間は、郵便局に到着した日から10日間です。
申込みをされた検査ページに掲載している結果の時間に合わせて郵便局に受取に行ってください。 10日間を経過しても受け取られない場合は当院に返送され、廃棄処分されますのでご注意ください。

はじめて治療をされる方や希望する治療がわからない方へ

治療は、検査をして、医師と相談して決まります。 その際に患者様の考えを尊重しながら進めますので現時点での希望を教えてほしいのです。 わからない方は以下を参考にしてください。

<タイミング療法>

検査で異常が見つからず医師から自然妊娠の可能性はあると診断された場合にはなるべく自然な方法から治療を開始したいと考えている方は「タイミング療法」を選択してください。

<人工授精>

過去の精子検査にて所見不良により自然妊娠は難しいと診断された場合や、性交障害がある場合は「人工授精」を選択してください。

<体外受精(顕微授精)>

検査で異常が見つからない場合でも、すでに他の医療施設にてタイミング療法や人工授精を6周期以上されても結果が出ていない方、女性の年齢が38歳以上で確実性の高い妊娠を希望している場合は「体外受精(顕微授精)」を選択されることをお勧めします。

【注意】初診登録はご夫婦あたり1回のみ有効です。異なる治療内容にて複数登録された場合には無効になる場合がございます。すでに登録済みの方で、治療内容を変更されたい場合はこちらからご連絡ください。

検査結果

HBs抗原 HCV抗体 RPR TP抗体 風疹HI抗体
クラミジアlgA,lgG,クラミジアPCR TSH FT4 HIV HTLV-1抗体(PA)

・検査結果の紙に検査を実施した『医療機関名』が印字されていること
・電子カルテの印刷などの場合も『医療機関名』が印字されていること、印字されていない場合は『医療機関名』が押印がされていること(手書き不可)
・検査が過去1年以内のもの

※検査結果は原本をご提出ください。当日中に返却いたします。

検査の同意(精子検査)

お申込み完了後、検査キットとWEB予約のご案内を3日以内に発送します。それを受け取り後にご希望の検査日にてご予約ください。

受診いただけません

検査結果と診断レポートは後日発送となり、当日に結果を聞くことはできません。

受診いただけません

検査後の治療に関するご相談は、①夫婦での妊活の相談は「治療相談室4000円/60分」を、②精液改善の相談は「泌尿器科(男性不妊外来)/初診料850円+検査費用等」にて承ります。

受診いただけません

決済後のキャンセルは診療時間内にお電話にてご連絡ください。キャンセル料1000円と振り込み手数料がかかります。電話03-3356-4211(月~木9:00~18:30/金土祝9:00~15:00/日休)

受診いただけません

検査結果受取方法

プライバシーの観点から封筒の差出人欄には院長の個人名(原利夫)が記載されています。クリニック名は書かれていません。

検査の同意(AMH検査)

検査結果と診断レポートは後日発送となり、当日に結果を聞くことはできません。

受診いただけません

今後の治療については、①一般的な治療の相談は「治療相談室/60分4000円」を、②当院で治療されたい方は「不妊治療/初診料2,820円+検査費用等」にて承ります。

受診いただけません

決済後のキャンセルは診療時間内にお電話にてご連絡ください。キャンセル料1000円と振り込み手数料がかかります。電話03-3356-4211(月~木9:00~18:30/金土祝9:00~15:00/日休)

受診いただけません

検査結果受取方法

プライバシーの観点から封筒の差出人欄には院長の個人名(原利夫)が記載されています。クリニック名は書かれていません。

検査の同意(女性総合検査)

検査のための来院は3回必要です。同一周期内の検査が理想ですが、無理な場合は最初の検査から3ヶ月以内に実施してください。

受診いただけません

検査結果と診断レポートは後日発送となり、当日に結果を聞くことはできません。

受診いただけません

今後の治療については、①一般的な治療の相談は「治療相談室/60分4000円」を、②当院で治療されたい方は「不妊治療/初診料2,820円+検査費用等」にて承ります。

受診いただけません

決済後のキャンセルは診療時間内にお電話にてご連絡ください。キャンセル料1000円と振り込み手数料がかかります。電話03-3356-4211(月~木9:00~18:30/金土祝9:00~15:00/日休)

受診いただけません

検査結果受取方法

プライバシーの観点から封筒の差出人欄には院長の個人名(原利夫)が記載されています。クリニック名は書かれていません。

治療方法

ご希望の治療は何ですか?

ご入籍はされていますか?

住居をともにされている事実婚ですか?

初診時に、妻名義、夫名義それぞれの戸籍謄本と住民票の提出が必要です。
外国人の場合で戸籍謄本が用意できない場合は、独身証明書などの婚姻関係が他にないことを証明できる公的書類を日本語か英語にてご用意ください。

受診いただけません。

受診いただけません。

保険証の夫婦の姓が同一ですか?

初診時にご夫婦の婚姻をご夫婦それぞれの書類で確認させていただく必要があります。ご夫婦それぞれに、「入籍日」と「配偶者名」が明記された公的書類をご提出ください。日本人の場合は戸籍謄本(原本)が該当します。外国籍の方は母国(大使館、領事館含む)で発行された英語か日本語で書かれた公的書類(原本)をお持ちください。書類が英語か日本語以外で記載されている場合はご自身で第三の機関にて日本語へ翻訳を行い、翻訳機関の名称・住所・連絡先も一緒にご提出ください。これらの書類の発行日は問いません。

【男性側の必須検査】初診から1ヶ月以内に精子検査(8,400円税別)をしてください。他院で検査済みの場合でも当院の機器にて検査が必要です。

受診いただけません。

ご夫婦の国籍は日本でしょうか?

受診いただけません。

夫の血液型は?

AIDは夫の血液型と一致するドナーの提供精子を使用した治療です。(ドナーの条件はこちら

【女性側の必須検査】初診日に「感染症・甲状腺検査14,000円税別」を行います。ただし、他院で過去1年以内に実施の場合は省略できます。
検査項目と、ご提出頂ける検査結果の条件はこちらの通りです。

受診いただけません。

女性側は初診日時点での年齢制限があり、25歳~44歳までの方に限定されます。男性の年齢制限はありません。

受診いただけません。

初診予約の案内は、登録のメールアドレス宛に送信しています。Gmail、hotmail、携帯メールの方から「ログインパスワードの予約の有効期限が過ぎてからメールが届かない」という問合せが増えています。
申込完了後に、「【はらメディカルクリニック】 お申込みありがとうございます」というメールが届いていることを必ず確認してください。普段使用していない受信箱も確認ください。それでも届いていない場合は、当院からお送りするメール2種類のドメイン「@haramedical.or.jp」と「@atlink.jp」の受信設定をするか、メールアドレス変更のご連絡をお願いします。

受診いただけません。

当院では非常に多くの治療選択を用意しているため、体外受精説明会へのご参加が必ず必要ですがよろしいでしょうか?

※他施設では行っていない治療も多くございますので、既に他施設で体外受精(顕微授精)を行っている方も体外受精説明会へのご参加が必ず必要です。
(体外受精説明会の詳細はこちらをご参照ください。)

受診いただけません。

お申込み前の同意(治療相談室)

具体的な治療提案をするためには【現状の把握】が最も重要です。相談当日は、今まで行った検査や治療の資料をなるべくたくさんお持ちください。(精液検査、女性のホルモン検査、体外受精の場合は排卵誘発・受精卵の培養資料など)

受診いただけません

今まで全く検査をしたことがないご夫婦の場合には【現状の把握ができない】ため具体的な治療提案ではなく一般論としてのお話しになります。もし、具体的なご相談をご希望の場合は先に検査を済ませてください。
*必要な検査は、男性:精子検査、女性:ホルモン検査(月経期・排卵期・黄体期の3回)と超音波検査(排卵期の1回)です。
*当院で実施を希望の場合はHPのご予約ページにあるMENU1「精子検査」と「女性総合検査」を申込み、その検査結果が出てから治療相談室をお受けください。

受診いただけません

ご相談にはなるべくご夫婦一緒にいらしてください。不妊治療は多くの選択枠があり、その選択によって費用も結果も異なります。情報を夫婦で共有し、今後も夫婦で相談できるようにご一緒のご来院をお勧めします。

受診いただけません

本相談室は妊娠のための治療の説明や提案であり、心理面についてはサポートできません。心理面に関する相談の場合は心理士の「心理カウンセリング5,000円税別~/60分~」をお電話にてご予約ください。

受診いただけません

ご相談内容

種別

不妊治療履歴

ヶ月間

治療内容

ご相談内容

検査対象者情報(男性)

お名前
フリガナ
生年月日
 年    月    日
 歳
-
- -

検査対象者情報(女性)

 年    月    日
 歳
-
- -

検査対象者情報

 年    月    日
 歳
〒  -
- -

ご連絡可能なメールアドレス

※申込完了後に、「【はらメディカルクリニック】 お申込みありがとうございます」というメールが届いていることを必ず確認してください。詳しくはこちらをご確認ください。
※決済が含まれるご予約の場合、入力されたメールアドレスに送信されるご連絡には決済情報も含まれます。

クレジット決済するためのお支払い情報

過去のお申し込み

過去に配偶者またはパートナーの方が初診前検査・相談室を申し込んだ経験はありますか?

利用規約

■ご来院の注意点

(1)事前のご連絡がなく、予約時間を過ぎた場合はキャンセルとさせていただく場合があります。
(2)女性総合検査は生理がきてからの日数によって予約すべき項目が異なります。予約は患者様の自己責任にてお願いいたします。
(3)項目を間違えて予約した場合は当日検査を行えない場合があります。
(4)予約時に支払まで完了している場合に限り、検査や相談を承ります。一度取得した診察券番号から直接予約をとり、決済をされずに来院された場合は検査や相談はお受けいただけませんのでご注意ください。

■ログインIDおよびパスワードの管理

⑴ユーザーは、自己の責任において、本サービスのログインIDおよびパスワードを管理するものとします。
⑵ユーザーは、夫婦間(事実婚含む)であってもログインIDおよびパスワードを第三者に譲渡または貸与することはできません。当院は、ログインIDとパスワードの組み合わせが登録情報と一致してログインされた場合には、そのログインIDを登録しているユーザー自身による利用とみなします。

■当サービスについて

(1)当サービスの利用登録をされた方を「ユーザー」と呼びます。
(2)当サービスをご利用になる場合には、ユーザーの責任で必要な機器やソフトウェア、通信手段等をご用意いただき、操作いただく必要があります。当院はユーザーが当サービスを利用されるための機器の準備、 方法などについては関与いたしておりませんのでご了承ください。また、インターネットへのアクセスに必要な通話料や接続料などの通信料金は皆様のご負担となります。
(3)サービス利用登録のための書式にユーザーご自身に関する真実かつ正確なデータを入力し、登録データが常に真実かつ正確な内容を反映するものであるように適宜修正してください。
(4)事前の予告なくシステムのメンテナンス等により当サービスをご利用いただけない場合があります。
(5)当サービスの内容の追加または削除は随時できるものとし、当該追加または削除によりユーザーに損害が生じても一切責任を負いません。
(6)当院から配信されるメールはネットワークの混雑状況等により遅延する可能性があります。また、登録されたメールアドレスに一定回数を超えて配信できない場合は、配信を停止させていただく場合があります。

■個人情報の利用・取り扱い

(1)ご登録いただいた皆様の個人情報は、以下の場合を除いては第3者に開示または提供いたしません。
・情報開示や共有についてユーザーの同意がある場合
・ユーザーが希望するサービスを提供するために、情報の開示や共有が必要と認められる場合
・ユーザーにサービスを提供する目的で、当院からの委託を受けて業務を行う会社が情報を必要とする場合
・裁判所や警察等の公的機関から、法律に基づく正式な照会を受けた場合
・人の生命、身体および財産等に対する差し迫った危険があり、緊急の必要性がある場合
(2)診療予約サービスの提供、当院からの案内や情報提供、調査・分析以外に、皆様の許可なく利用することはいたしません。

■個人情報の管理

(1)ユーザーは自分の管理に属する使用可能なメールアドレスを登録しなくてはならず、自己の管理に属さなくなった時は速やかに変更する必要があります。
(2)ユーザーは自己の診察券番号、メールアドレス、パスワード、携帯個体識別番号の不正利用防止に努めるとともに、その管理について一切の責任を持つものとします。
(3)登録されている診察券番号、メールアドレス、パスワード、携帯個体識別番号が第三者に利用されたことによって生じた損害等については、当方に重過失がある場合を除き、いかなる責任も負いません。

■禁止事項

以下の行為を行うことを禁止いたします。
(1)予約をなされたにもかかわらず、予定通り来院されなかったり、無断でキャンセルすること。
(2)サービスまたはサービスに接続しているサーバーもしくはネットワークを妨害したり、混乱させたりすること、あるいはサービスに接続しているネットワークの使用条件、操作手順、諸規約、規定に従わないこと。
(3)コンピュータのソフトウェア、ハードウェア、通信機器の機能を妨害、破壊、制限するようにデザインされたコンピュータウィルス、コンピュータコード、ファイル、プログラムを含むコンテンツを送信(発信)すること。
(4)他のユーザーの個人情報を収集したり蓄積すること、またはこれらの行為をしようとすること。
(5)法令に違反するものまたは違反するおそれのある行為

■利用登録の解除

(1)ユーザーがIDまたはパスワードを不正に使用したり、登録情報に虚偽の申告が含まれていた場合、および本規約に違反した場合はユーザーに事前に通知することなく利用登録の解除をおこなうことがあります。

感染症・甲状腺検査

当院では初診時の必須検査にしており、これからご妊娠される女性には重要な検査です。
もし陽性の場合には事前に治療が必要となり、初診までの待ち期間を有効活用できます。
初診前にこの検査をお受けいただいても、向う1年以内に初診来院された場合は初診時の検査は省略されます。

検査内容

女性総合検査の1回目来院の時に、以下の感染症・甲状腺項目も一緒に採血します。

感染症9項目 HBs抗原、HCV抗体、RPR、TP抗体、風疹HI抗体
クラミジアIgA、クラミジアIgG、HIV、HTLV-1抗体(PA)
甲状腺2項目 TSH、 FT4

※上記の一部だけを検査することは初診前の段階ではできません。

問題が見つかった場合

不妊治療を開始する前に治療が必要です。詳細は診断レポートにて報告いたします。