PICSIとは
PICSI（ピクシー）は、顕微授精（ICSI）で卵子に注入する精子を選ぶ際に、成熟した精子がヒアルロン酸に結合する性質を利用する方法です。
正式には「ヒアルロン酸を用いた生理学的精子選択術」と呼ばれます。
一般的な顕微授精では、胚培養士が顕微鏡で精子の形や動きを観察して、状態が良いと考えられる精子を選びます。
しかし、見た目だけでは精子の成熟度やDNAの状態まで正確に判断できるとは限りません。PICSIでは、ヒアルロン酸に結合した精子の中から形態の良いものを選び、卵子へ注入します。 ヒアルロン酸は卵子を取り囲む卵丘細胞複合体や女性の生殖器内にも存在する成分です。
そのためPICSIは、体内で起こる精子選別に近い仕組みを利用した方法と考えられています。PICSIは精子を選ぶ工程であり、選んだ後に行う受精操作そのものは顕微授精です。
PICSIと通常の顕微授精の違い
| 比較項目 | 通常の顕微授精（ICSI） | PICSI |
|---|---|---|
| 精子の主な選び方 | 顕微鏡で形態や運動性を確認 | ヒアルロン酸への結合を確認したうえで、形態なども見て選択 |
| 選別の考え方 | 運動性、形態学的な評価 | 成熟精子の生理学的な性質を加えた評価 |
| 受精方法 | 選んだ精子を卵子へ直接注入 | 選んだ精子を卵子へ直接注入 |
| 位置づけ | 保険診療で行われる顕微授精 | 一定の適応で保険診療と併用できる先進医療 |
PICSIで期待される効果と知っておきたい限界
成熟した精子を選べる可能性がある
精子は成熟する過程でヒアルロン酸と結合するための受容体を持つようになります。ヒアルロン酸に結合する精子は、成熟度が高く、DNA断片化や染色体数の異常が少ない傾向が報告されています。PICSIではこの性質を利用し、通常の形態観察だけでは分かりにくい精子の成熟度も選別の手がかりにします。
流産率を低下させる可能性が示されている
大規模な無作為化比較試験では、PICSIは通常のICSIと比べて生産率は同等でしたが、流産率は低い結果でした。また反復流産や着床不全、奇形精子症のある方を対象に、胚発育や流産率への有効性を評価する技術としても位置づけられています。
妊娠や出産を保証する治療ではない
PICSIを追加すれば、すべての方で受精率・胚盤胞到達率・妊娠率・生産率が上がると確認されているわけではありません。
対象となる方や研究条件によって結果は異なり、通常のICSIとの差が認められなかった研究もあります。卵子の状態や年齢、胚の染色体、子宮内の環境など、妊娠・出産には多くの要因が関わるためです。
治療歴や精液所見を踏まえ、追加する意義を医師と検討することが大切です。
PICSIの対象となる方と治療の流れ
対象者
- 過去の胚移植で流産された方
- 胚盤胞まで発育しない方
- 精子DNA断片化（DFI）が高い方
治療の流れ
- 採取した精液を調整し、運動精子を回収する
- ヒアルロン酸を含む培養液に精子を触れさせる
- ヒアルロン酸に結合して動きが止まる、又はゆっくりになった精子を確認する
- その中から形態なども確認して精子を選ぶ
- 選んだ精子を卵子へ注入し、通常どおり培養する
採卵や胚培養の基本的な流れは、通常の顕微授精と大きく変わりません。PICSIのために患者様が別の日に処置を受ける必要もありません。
PICSIの費用
| 診療区分 | 費用 |
|---|---|
| 保険診療と併用 （先進医療） |
25,000円 |
| 自由診療 | 27,500円（税込） |
体外受精・顕微授精を検討している方へ
PICSIが適しているかどうかは、精液所見だけでなく、これまでの受精・胚発育・胚移植の経過などを含めて検討します。
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まとめ
PICSIは、成熟した精子がヒアルロン酸に結合する性質を利用し、顕微授精に用いる精子を選ぶ方法です。流産率を低下させる可能性が報告されている一方、妊娠率や生産率の向上を保証するものではありません。
反復流産や奇形精子を伴う方などが対象となるため、ご自身に追加する意義があるか、医師と相談して判断しましょう。
参考
- 厚生労働省 先進医療の内容 PICSI（Physiologic intracytoplasmic sperm injection）
- Miller D, et al. Physiological, hyaluronan-selected intracytoplasmic sperm injection for infertility treatment: the HABSelect randomised trial. Lancet. 2019;393:416-422. doi:10.1016/S0140-6736(18)32989-1
- Majumdar G, et al. A prospective randomized study to evaluate the effect of hyaluronic acid sperm selection on ICSI outcome. J Assist Reprod Genet. 2013;30:1471-1475. doi:10.1007/s10815-013-0108-9
よくあるご質問
-
回答
PICSIは、顕微授精（ICSI）の前に行う精子選別法です。ヒアルロン酸に結合した精子を選び、その精子をICSIと同じ方法で卵子へ注入します。
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回答
PICSIの技術料自体は保険適用ではなく、先進医療として全額自己負担です。条件を満たす場合は、保険診療の体外受精・顕微授精と併用できます。
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回答
すべての方に行う治療ではありません。反復流産や奇形精子を伴う方などが対象となり、先進医療として実施する場合は2回目以降の顕微授精である必要があります。また当日の精子の状態によっては実施できない場合もあります。
監修培養士
中山 順樹なかやま なおき
はらメディカルクリニック培養室長
- 日本臨床エンブリオロジスト学会認定エンブリオロジスト
2007年明治大学農学部生命科学科卒業。2009年同大学大学院農学研究科修了。同年、山下湘南夢クリニック開院に伴い培養室長として入職し、培養室の立ち上げに従事。2015年よりはらメディカルクリニック勤務。2016年より培養室長。