記事・コラム

2021.07.03

自己注射やってみたレポ【総務部より】

不妊治療をして、最初の難関『自己注射』 針を自分に刺すなんて・・！しかも液体を注入するなんて・・！怖いですよね。簡単ですよ～なんて看護師さんは言うけど本当なのか、試してみました。 ＜やってみる前と後の不安と感想＞ 1，針を刺すときの痛み →刺すときはチクっと痛い。けど思ったよりも痛くないです。強めにどこかをつねった時の方が痛いです。 2，針が神経・血管・骨まで刺してしまわないか →今回は神経・血管どちらにも刺すことなく注入できました。 神経・血管は刺してしまう場合もあるらしいですが、落ち着いて別の箇所に刺しなおせば大丈夫とのこと。太ももは比較的神経が奥の方にあるのでそこまで心配しなくて大丈夫ですよ、と看護師さんが教えてくれました。骨までなんて届くはずがなかった。 3，薬剤をこぼしてしまわないか →手を震わせながら作業しましたが、こぼしませんでした！というよりも薬剤の瓶は逆さにしてもこぼれないんです！すごい・・！ 4，針、途中で折れたりしない！？ →折ろう！と思わないと折れないと思います。震えながら注射しましたがその程度の震えじゃ折れそうにありませんでした。 *個人（痛みに強い方です）の感想です *太ももに刺しました *今回は生理食塩水を注入 ✨やってみた感想✨ 意外と簡単、そこまで痛くない。けど注射器の扱いが難しい・・！片手で薬剤の瓶をもって、もう一方の手で注射器に薬剤を吸うあげる作業があるのですが、片手で注射器を操作するのは難しかったです。かなりモタついてしまいましたが、看護師さんが優しく見守ってくれたので焦らず注射することができました！ 以上、自己注射体験レポートでした！ 最初は怖いですがやってみたら意外とできちゃいます♪最初だけ勇気を出していただければ、後の通院回数が減らせますので、お仕事をされている方や、遠方から通う方はぜひご検討を。 当院では自己注射を希望の方には必ず「自己注射練習」を受けていただいています。

2021.06.16

体外受精説明会レポート（2021年5月15日（土）開催分）

【開催日時】 2021年5月15日(土) 16：30～18：00 【ご参加頂いた方】 ・参加人数・・・87名（Zoomでの参加含む） 【頂いたご意見】 ・疑問に感じた点を先回りして説明していただいていたように思い、とてもわかりやすかった。 ・体外受精のみならずタイミングや人工授精についても説明会等の機会を設けていただいたら不安の解消ができていたかもしれない。 【頂いたご質問】 Q　人工授精にて通院中。妻がシフト勤務で不規則だったりするがそれが妊娠に影響するのか、影響するとしたらどれくらいの割合で影響するのか知りたい。 A　不規則な生活での妊娠への影響はゼロではないが当院ではそれについてのデータは取っていないためお伝えするものがない。一般論として不規則な生活や、生活習慣は何らかの健康被害になっていることは言われているため可能な限りそれを最小限にするよう生活していただければと思います。 Q　説明会で他国のデータは出たが、貴院でのデータがあれば教えてほしい。 A　妊娠実績表をお配りしておりますのでそちらをご参照ください。 Q　転院検討中。採卵でのGM-CSFの効果をどのようなものがあるのか。利用している方はどれくらいいらっしゃるのか。 A　採卵時のGM-CSFは培養成績悪いため廃止しています。移植時の使用は可能ですが、当院での妊娠率は上がっておりません。流産率は少し下がる傾向にあります。ヒアルロン酸培養液のほうが妊娠率・流産率ともに成績がいいです。 Q　採卵周期の2，3日目に胞状卵胞を確認するとのことでしたが胞状卵胞＝採卵数になるのでしょうか。 A　確認できた胞状卵胞のすべてから採卵できるわけではありません。胞状卵胞の数とホルモン値から誘発方法を決定します。その後20mm近くまで成長した卵胞から採卵します。卵胞を吸引しても卵子が採取できない空胞という可能性もあります。 Q　XY選別とは何ですか。 A　精子調整時に特殊な選別を行うことでX染色体をもつ精子を多く回収する方法です。しかし、当院での新規の受け入れはしておりません。 Q　レスキューICSIやスプリットICSIを行う際にもPiezo ICSIはできますか。 A　可能です。ICSIをPiezo ICSIに変更する場合、1採卵当たり￥29,700追加費用が発生します。 Q　採卵した次の周期は

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2021.05.19

体外受精説明会レポート（2021年4月24日（土）開催分）

【開催日時】 2021年4月24日(土) 16：30～18：00 【ご参加頂いた方】 ・参加人数・・・85名（Zoomでの参加含む） 【頂いたご意見】 ・体外受精の内容について家庭ごとに説明されていたので非常に勉強になりました。 ・体外受精の流産、リスク、注意すべきポイントがわかり妻のサポートにも生かすことができると感じた。費用面よりも治療の効果、選択基準が興味深く参考になった（夫）。 ・具体的な費用やスケジュールがわかってよかったです。不安な気持ちが少し落ち着きました。 ・はじめて体外受精について知ろうと思ったので丁度いい情報量だった。説明もわかりやすかった。自分に合った方法を見つけようと思った。 ・大変わかりやすかったです。 ・実際のエコーの様子が培養の状況などイメージができて治療にあたって心の準備ができました。 【頂いたご質問】 Q　自己注射について教えてください。 1，自宅近くの他院以来でも可能ですか。 2，自己注射練習は夫同席可能ですか。 3，注射以外に何かありますか。 4，オビドレルの注射時間は貴院でやってもらえますか。 A　1，自身で他院に問い合わせいただき了承を得ていただければ必要な薬剤や物品、紹介状をお渡しします。 2，現在はコロナ禍でもあるとともに、状況によっては他患者もいるためご遠慮いただいています。 3，スプレキュアという点鼻薬があります。ご希望時には採卵要望書にご記入いただくようお願いします。 4，申し訳ございませんが、現在はその時間は対応していません。オビドレルは、針が細く短いので他の注射に比べて初めての方も問題なく実施できます。最初は皆様、針を刺すことに抵抗があり躊躇してしまいますが、いざやってみると「たいしたことなかった」という方がほとんどです。 Q　採卵時の麻酔はどういったものですか。また、痛みはどうですか。 A　麻酔は静脈注射で点滴から行います。最小限の量で実施していくため、卵胞数の数が多いと麻酔が切れ始め痛みを感じることもありますが、その際は医師の指示で麻酔を追加していきます。採卵中は眠っている状態で、手術が終了したら目が覚めるような流れとなります。 Q　精子検査について、DFI検査のみは可能ですか。 A　恐れ入りますが、当院ではDFI希望の際は、精子検査も合わせて行うことになっております。 Q　精液検査

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2021.04.24

体外受精説明会レポート（2021年3月20日（土）開催分）

【開催日時】 2021年3月20日(土) 16：30～18：00 【ご参加頂いた方】 ・参加人数・・・80名（Zoomでの参加含む） 【頂いたご意見】 ・とても分かりやすかったです。 ・初めてこのような説明会に参加しましたがとても分かりやすく、今まで色々不安だったことがほとんどなくなり、前向きに不妊治療を始めることができそうです。 ・クリニック全体の手厚いサポートの雰囲気を感じ取れる内容でした。スライドも印刷されたものを配布いただけると嬉しいです。 【頂いたご質問】 Q　現在42歳。他の施設では体外受精しかないと言われました。はらメディカルクリニックでも体外受精しかできないのでしょうか。 A　年齢のことを考えるとすぐにでも体外受精を始められた方がいいと思います。42歳の方の人工授精での妊娠率は5%もないくらいですので、体外受精をお勧めします。 ただし、体外受精以外ができないということではありません。体外受精を希望した周期に卵胞の数が思ったよりも増えなかった場合など、直前で採卵をやめ、人工授精に切り替えることもできます。 Q　現在妻が43歳。AMH 0.05でFSHが高いと言われました。採卵で卵子は採取できますか。 A　41-43歳の方の中刺激での平均採卵数は3.5個ですので、それよりも取れる数は少なくなると思います。 Q　卵子の数を増やすためにできることはありますか。 A　DHEAのサプリメントを4-5か月飲み続けるとAMHの上昇、採卵数の増加が期待できます。ただ、年齢的にはなるべく早く採卵をした方がいいです。 Q　現在38歳、2年前にAMHには問題なく、シリンジ法でタイミングを取っていますがいますが妊娠しません。 A　シリンジ法よりも、精子を洗浄・濃縮してから子宮へ注入する人工授精をした方がいいと思います。ただし、人工授精を5回ほどしても妊娠しない場合は、他に不妊の原因が考えられるため、体外受精を検討してください Q　夫の仕事が忙しく、採卵当日に精子を用意できない場合はどうしたらいいでしょうか。 A　事前に精子凍結をしてください。ただし、凍結精子は融解後に所見が悪くなるため、IVFを選択できず、ICSIしかできなくなってしまう可能性が高くなります。 Q　夫がへビースモーカーです。精子に影響ありますか。 A　影響あります。できるだけタバコ

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2021.04.13

不妊治療におすすめの栄養素や食べ物 | 妊娠力を向上させるには

不妊治療と食べ物の関係性について 不妊に悩まされている方に対して、「健康な生活を心掛ければ大丈夫」とは残念ながら言えません。ただ、健康な身体でいることは、不健康な状態でいるよりもはるかに妊娠しやすい身体であると言えます。例えば、冷え性に悩まれている女性が多いですが、この症状は主に身体の血行の悪さが原因で起こります。血の巡りが悪いと必要なホルモンが充分に行き渡らず妊娠の妨げとなります。また肥満はホルモンサイクルの異常から排卵障害を引き起こす確率が高く、男性の場合は女性ホルモンの増加により精子の運動能力低下を招くことがあります。また、老化による組織の機能低下も妊娠しづらい状態を作り出します。老化は活性酸素と呼ばれる酸化力が非常に強い物質が細胞を攻撃し酸化させることによって起こります。本来、活性酸素は体内に侵入した細菌やウイルスの攻撃から体を守ってくれる大切な物質ですが、過剰に発生すると、正常な細胞までも攻撃してしまうのです。 食べ物は、その栄養が直接身体に取りこまれ、細胞一つ一つを作ります。毎日の食べ物に気を付けることによって、細胞レベルで健康な身体を作り、また食べ物によって活性酸素の発生をなるべく抑えて老化を遅らせ、妊娠しやすい状態を作っていきましょう。 はらメディカルクリニックでは、体外受精に関しての説明会を開催しています。体外受精が初めての方はもちろん、体外受精の経験がある方にとっても、より良い知識を体得できるような内容をお伝えいたします。 【不妊治療】妊娠力を高める食べ物と栄養素 オメガ３脂肪酸 生活習慣病予防、血流改善、精子運動率と質の向上に効果があります。イワシやサバなどの青魚や、くるみ、アマニ、エゴマなどに多く含まれています。 ビタミンD ビタミンDは免疫作用調整、生殖ホルモンの分泌に関与しています。ビタミンDが不足すると、体外受精での受精率の低下や、妊娠した後の流産率の上昇、また新生児の発達障害の可能性が高まるといわれています。魚類 やきのこ類に多く含まれています。 抗酸化ビタミン ビタミンAは細胞の増殖や分化を調整する役割をもちます。子宮環境を整え着床を促してくれます。ただし、合成のビタミンＡには胎児に奇形が起こる危険性もあるため、注意が必要です。豚レバー、鶏レバー、ウナギ、バター、鶏卵

• 不妊症の検査・治療

2021.04.13

不妊治療の現状と成功率 | 成功へ導くためのポイントを紹介

不妊治療の現状について 日本産科婦人科学会の調査によると、2018年には全国592施設、合計454,893周期の体外受精が行われ、胚移植1回あたりの妊娠率は31.9%でした。この年の総出生数918,400人のうち体外受精で生まれた子どもは56,979人、つまり16人に1人が体外受精で生まれているということです。その5年前の2013年は体外受精で生まれたこどもは24人に1人の割合であったことと比較すると、体外受精で生まれる子供の割合はかなり増えていることがわかります。これは不妊治療（体外受精）をする人の数が増えたことと、体外受精の技術の進歩により妊娠率が上昇していることが要因と考えられます。 不妊治療の成功率について 下のグラフは日本の成功率の全国平均です。これを見ていただくと、35歳を境に妊娠率の下がり幅が大きくなっており、反対に流産率は上昇していることがわかります。この傾向は10年前から変わっておらず、進歩した治療をもってしても年齢という壁を超えることは出来ないのです。 【不妊治療】年齢とともに成功率が下がる理由 ではなぜ年齢とともに妊娠しづらくなってしまうのでしょうか。それには「卵子の質の低下」「卵子の数の減少」が関係しています。 卵子の質の低下 卵子は他の細胞とは違い、新しく生まれ変わることはありません。赤ちゃんの時にもっていた卵子は年を重ねるごとに減少し、残った卵子はその分年をとります。卵子は精子と受精するために「減数分裂」という生殖細胞特有の細胞分裂を行いますが、年をとった卵子はこの「減数分裂」を正しくすることができなくなります。正しくない減数分裂を行った年をとった卵子はその後精子と受精しても胚盤胞まで育たなかったり、着床しなかったり、流産したり、あるいは先天性染色体異常を有した児に繋がります。 卵子の数の減少 女性の持つ卵子の数はいつが一番多時期は妊娠5ヶ月、つまりお母さんのお腹の中にいるときに卵母細胞（卵子の元になる細胞）の数はピークを迎えます。このとき約600万～700万個まで増えた卵母細胞は閉経に至るまで継続して減少し、増加することはありません。生まれてくるころには、約200万個となり排卵が起こり始める思春期頃には30万個まで減少します。その後、37歳で25,000個、閉経を迎えることに

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2021.04.07

不妊治療 | 年齢にとらわれず成功率を上げるには

【不妊治療】年齢を重ねると妊娠が難しくなる理由 妊娠するための力のことを「妊孕性にんようせい」といいますが、この妊孕性は年齢とともに低下します。この理由を3つにわけてご紹介します。 卵子の質の低下 不妊と年齢の関係性を表すとき「卵子の質」という言葉をよく聞くと思います。卵子の質とはどういうことなのか詳しく説明したいと思います。多くの細胞は「核（DNAの集合体が染色体、染色体の集合体が核）」と「細胞質」からできています。 そして全ての細胞は、時と共に老化すると、細胞質のミトコンドリアが減少しエネルギー活動を終えて細胞は消失していきます。しかし、卵子以外の細胞は細胞分裂によって新しい細胞に入れ替わるので総合的に組織に問題は発生しません。この点が卵子とそれ以外の細胞の大きな違いです。女性は一生分の卵子を持って生まれており、生まれてから卵子が増えることはありません。そして体の中で最も古い細胞である卵子は、排卵や採卵をした後、精子と受精します。この受精の時に質が低下した卵子では問題が発生します。 卵子に精子が侵入すると卵子の第二減数分裂が再開されます。若い卵子の場合、減数分裂は正常に行われる確率が高く、染色体本数が正常な受精卵が発生しやすくなります。 老化した卵子の場合、その減数分裂の時に染色体分離がうまくいかず染色体本数が異常な受精卵が発生します。ヒトの染色体本数は46本ですが、染色体本数が多かったり少なかったりすると、受精をしなかったり、受精をしても途中で発生が停止して胚盤胞まで育たなかったり、発生が進み妊娠まで至ったとしても、その先で流産をするか、あるいはダウン症などで知られる先天性の染色体異常を有した児の誕生に繋がります。 染色体異常が発生する確立は35歳で50％を超えます。そのため、産婦人科医は35歳までの妊娠を推奨しています。その後、38歳で80％、40歳で96％という高確率で発生すると考えられています。 胚盤胞まで育ったグレードの良い胚であっても、見た目ではわからない染色体異常を有している場合があります。胚移植不成功の原因でもっとも多いのが染色体異常です。 2018年の日本産科婦人科学会の発表によると、胚移植当たりの生産率（出産率）は30歳で34％、35歳で30％、40歳で17％、45

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2021.04.07

【不妊治療】不育症（流産）の原因と検査方法とその流れ

不育症（流産・死産）について 不育症とは 妊娠したものの流産、死産を2回以上繰り返す状態をいいます。 流産とは、妊娠の早い時期（妊娠22週）までにおなかの赤ちゃんが亡くなってしまうことをいい、妊娠22週以降に亡くなった場合を死産といいます。また流産の内、妊娠12週未満のものを「早期流産」、妊娠12週以降22週未満のものを「後期流産」と定義されています。早期流産は流産全体の約90％を締めています。流産は妊娠の10～20％の頻度で起こり、まれなことではありません。この頻度は女性の加齢とともに増加し40歳代の流産は50％とも言われています。流産の繰り返しが2回の場合を「反復流産」と呼び、その頻度は2～5%です。そして流産を3回以上繰り返した場合を「習慣流産」と言います。流産は多くの妊娠で見られ、誰にでもおこる病態です。しかし、3回以上繰り返す場合は1%程度の頻度であり、両親に何らかの疾患が隠れていることもあります。 なお、hCGの尿検査や採血検査で妊娠反応は出たものの、子宮の中に赤ちゃんの袋がみえる胎嚢確認前に流産してしまう場合は化学流産といい、現在は不育症の流産回数には含められていません。 不育症の原因 不育症についてはまだ分かっていないことが多く、検査を行っても約半数は原因が特定できないとされます。ですが、不育症の方が検査を行うと、一定以上の頻度で見られる異常があり、「これらの因子があると流産しやすい」という意味で「原因」ではなく「リスク因子」と表現されるものがあります。厚生労働省　反復・習慣流産（いわゆる「不育症」）の相談対応マニュアルでは、1回の流産でリスク因子を検査する必要はなく、2～3回以上流産を繰り返す場合にリスク因子の検査を勧めるとしています。 夫婦染色体異常 妊娠初期の流産の原因の大部分（約80％）は胎児（受精卵）に偶発的に発生した染色体異常ですが、流産を繰り返す場合は夫婦どちらかに染色体構造異常がある可能性が高くなります。夫婦とも全く健康ですが、卵子や精子ができる際に染色体に過不足が生じることがあり流産の原因となります。 子宮形態異常 子宮の形によっては着床の生涯になったり、胎児や胎盤が圧迫されたりして流産や早産が起こりやすくなります。 内分泌異常 甲状腺機能異常や糖尿病が流産のリ

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2021.04.07

不妊治療におけるリスクについて | 少しでもリスクを減らすための対策

不妊治療におけるリスク：体外受精 体外受精の治療方法 体外受精とは、体外で受精した受精卵を直接子宮に移植する方法です。卵管性不妊（卵管の通過障害、ピックアップ障害が疑われる場合）、受精障害（卵子の問題、精子の問題）、男性不妊、自然性交や人工授精で妊娠が成立しなかった場合、その他、原因不明不妊、高齢、子宮内膜症、重症排卵障害、多のう胞性卵巣（PCO）などがこの適応にあたります。 体外受精の流れ STEP1　排卵誘発 生理開始3日目～10日目頃まで注射や経口薬によってホルモンを補い、複数の卵を育てます。AMHの数値やその周期の採血検査の結果によって誘発方法は変わってきます。また、「なるべく薬は使いたくない」「できるだけ多く採卵したい」といった患者様のご要望があればそれも考慮して誘発方法を決めていきます。 STEP2　LHサージ誘起 採卵の２日前に行う注射や点鼻薬です。成長した卵胞はLHサージが起こることで成熟し、精子との受精が可能な状態になります。はらメディカルクリニックではＬＨサージの方法として、遺伝子組み換え製剤オビドレル・妊婦尿由来のｈＣＧ注射・スプレキュアの３種類を用意しその方に合ったものを提案しています。 STEP3　採卵 採卵は排卵直前に卵巣から卵子を外に取り出す手術です。生理開始11日目～14日目頃に行います。細い針を腟から刺し、卵胞に到達させ、卵胞液とともに卵子を吸引し回収します。所要時間は10～15分です。ご希望により「静脈麻酔」か「無麻酔」かをお選びいただけます。 STEP4　受精 採卵したその日に行います。採卵後、培養士と相談して5つの受精方法からお選びいただきます。 コンベンショナルIVF 卵子を媒精用のディッシュに移し、そこに濃度調製後の精子を加える方法。 顕微授精 ガラスの針で直接卵子に精子を注入する方法 レスキューICSI 最初にコンベンショナルIVFで媒精する。その後4～6時間経過観察し受精の兆候が認められない卵子だけをディッシュから抜き出しICSIする方法。 スプリットICSI 1回の採卵で採取された卵子を2つのグループに別け、コンベンショナルIVFと顕微授精(ICSI)の両方で受精を試みる方

• 不妊症の検査・治療

2021.03.31

精子の持参方法【培養部より】

桜も咲き始め、暖かい日が増えてきましたね。 朝方はまだ寒い日もありますが、みなさま治療に使用する精液はどのようにご持参されていますか？ こちらの画像は当院で配布している持参用のカップに添付している資料です。 資料をご覧になって工夫して持参されている方もいらっしゃいますが、中には冷えたカップを持参されている方もいらっしゃいます・・・ そこで今回は、温度による精子所見の変化と適切な持参方法についてお話をしていきます。 精液を射出する前、精子は陰嚢のなかで貯蔵されています。 陰嚢は体温より低く34～35℃となっています。 では、検査や治療で精液を採取する際は何度で保管するのがベストでしょうか？ 過去の論文に射出精子を4℃、20℃、37℃で保存し精子所見が経時的にどのように変化するのかを検討したものがありました。その論文によると20℃で保存したものは12時間経過しても運動率の低下があまり見られなかったものの、4℃と37℃では運動率が優位に低下したそうです。37℃での保存だと精液中の細菌が増殖することで精子が死滅したり、暑すぎると精子が活性化してしまいエネルギーを消費することで運動率が低下するそうです。 この論文から、精子は寒くても暑すぎても運動率が低下してしまうことがわかります。 いくつかの論文では20～25℃が精子を持参するのに最適な温度ともいわれています。 また、当院通院中の同一患者様33名の夏と冬の持参精子の所見を比較したところ、冬のほうが運動率、高速運動率ともに10%低下していました。 中には冬の精子所見が夏よりも60%も運動率が低下している方もいらっしゃいました。 この結果から、外気温によって精子の運動率が低下してしまうことが分かりました。 以上のことから、精子は非常にデリケートなため射出後の温度変化に弱いものということがお分かりいただけたでしょうか。 では次に寒い時期の適切な精子持参方法について紹介します。 20～25℃くらいで保温して持参するのには、温かいスープやお弁当を持ち運べることで有名なスープジャーなどの保温容器がおすすめです。 当院のカップの大きさはフタの直径が6.5cmと高さ7.5cmとなっております。 お手持ちの保温容器がありましたら、カップが入るかどうか試してみてください。 大きい容器をお持ちの場合は、タオル類で包んで容器にいれれ