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2021.03.04

不妊治療と仕事の両立｜不妊治療と仕事の両立は可能か？不妊治療の流れや現状について

不妊治療と仕事を両立している人の割合と現状 不妊治療と仕事を両立している人の割合 国立社会保障・人口問題研究所の行った調査「2015年社会保証・人工問題基本調査」によると、実際に不妊の検査や治療を受けたことがある（または現在受けている）夫婦は、全体で18.2％、5.5組に1組の割合でした。その中で仕事を両立しているカップルはどれほどいるのでしょうか。厚生労働省が平成29年度に行った「不妊治療と仕事の両立にかかる諸問題についての総合的調査」によると、265人中141人が「両立している」と答え、「両立出来ずに仕事を辞めた」方は42人、「両立出来ず不妊治療を辞めた」方は29人、「両立できず雇用形態を変えた」方は21人、その他32人でした。 このデータをみると、34.7％の方が不妊治療と仕事の両立ができず、どちらか一方を諦めなくてはならない状況であったことがわかります。また、NPO法人FINEの行った「仕事と不妊治療の両立に関するアンケート Part 2」によると、不妊治療と仕事の両立をしている人であっても、95.6％の人は「両立は困難」と回答しています。 不妊治療の現状 2018年の日本の総出生数918,400人のうち56,979人、つまり全体の6.2％が体外受精により誕生しています。この数字は年々増加しており、その5年前の2013年と比べると2％も上昇しています。また、この統計では体外受精で生まれた子どものみが対象となっていますので、人工授精やタイミング療法を含めた数字で考えると、不妊治療により生まれた子どもの数はもっと多くなっていると思われます。 2018年　総出生数918,400人　/体外受精で生まれた子ども56,979人　/割合6.2％→16人に1人2013年　総出生数1,029,800人　/体外受精で生まれた子ども42,554人　/割合4.1％→24人に1人 ※厚生労働省　人口動態統計（確定数）の概況と日本産科婦人科学会ARTデータブックより参照 このように、不妊治療を必要とするカップルが増えている一方、不妊治療を続けられる環境が整っておらず、仕事を諦める、もしくは治療を断念するといったカップルは少なくありません。 不妊治療と仕事の両立が難しい理由 NPO法人FINEの行った「仕事と不妊治療の両

• 不妊症の検査・治療

2021.02.19

体外受精説明会レポート（1/16（土）開催分）

【開催日時】 2021年1月16日(土) 16：30～18：00 【ご参加頂いた方】 ・参加人数・・・69名（Zoomでの参加含む） 【頂いたご質問】 Q　今まで他院では人工授精のみ実施してきました。採卵は痛いですか？ A　麻酔をご希望いただけますので採卵中はお痛みはありません。ですが、手術後は重めの生理痛のようなお痛みが続く方もいらっしゃいます。お痛みが強ければお薬を飲んでゆっくり休んでから退院ができます。 Q　卵管造影検査で卵管狭窄との指摘を受けました。採卵結果に影響しますか？ A　採卵手術の際は卵管を通るわけではないので関係ありません。 Q　誘発剤についてですが自分で注射を打つ方や他の病院で打ってもらう方、はらメディカルクリニックでうつ方、どれが多いのでしょうか？ A　はっきりとデータをとっているわけではないのでわかりませんが、頻繁に通うのも大変なのでご自身で打つ方もたくさんいらっしゃいます。自己注射練習の予約を取っていただいてご主人様が奥様に打っても大丈夫です。 Q　夫が平日は仕事のため必要な日に精子を準備できるかわかりません A　ご自宅で採取いただき、3時間以内に持ち込めるのであればご自宅での採取でも問題ありません。当院での一番早いご予約時間の枠ですと8時40分になります。その時間に採取してそのままお仕事に行かれる方もたくさんいらっしゃいます。また、凍結精子を念のため保存しておく方法もあります。ただし新鮮、凍結の精子を比較した際には新鮮精子の方が状態は良いです。 Q　今まで3回化学流産を繰り返しています。はらメディカルクリニックの着床不全外来に興味がありますが、検査等一通りのことは他院で行っていますが、そのデータを持参してセカンドオピニオンのような形で伺うことはできますか？ A　もちろん大丈夫です。 Q　PGT‐Aを実施し正常と判断された胚を移植したこともありますがだめでした。PGT‐Aについてどのようにお考えですか？ A　実施数や認知率などの点において日本では米国などと比べると遅れている傾向にあります。実際に育った胚から一部を採取し行う検査ですので実施数が少なければそこに技術の差が出てくると考えます。今回のように検査で問題ない胚でも移植後妊娠成立しない可能性もありますし、色々課題の多い検査だと考えております。 Q　移植を自然周期で

• 体外受精説明会のレポート

2021.01.25

「何歳までに不妊治療をはじめれば妊娠できますか」というご相談【治療相談室より】

マネージャーの関口です。「治療相談室」を担当しています。 治療相談室は、まだ当院には通っていない方が医師の初診を受ける前の段階で不明点を解消されたい場合の相談窓口です。 本日は「何歳までに不妊治療をはじめれば妊娠できますか」というご相談についてです。 これから不妊治療をはじめるのか、それとも、もう少し自分たちなりの妊活を続けてみるのか。 これについて悩んでいるカップルに多い背景としては、ご自分たちなりに排卵日に合わせて性交渉をしているが半年以上経っても妊娠しないので相談にいらしゃる方が多いです。 ご相談に際して、お二人それぞれの状態を検査してから来てくださる方が多く、そのお陰で具体的なお話ができます。不妊治療はまだ先でも検査は早めにしておいた方がよいので、検査がまだの方は「男性側の検査」「女性側の検査」を受けてみてください。東京都の方は最大５万円の助成を受けられますので実質０円で検査ができます。 さて、この検査結果。すべて正常であることも多いです。 これは、不妊原因がないのではなく、なんらかの不妊原因はあるのですが、それを特定できるほど細かい検査がまだ今の医学でもできないため原因不明不妊として診断されてしまうからです。 そのようなケースでの患者様の反応としては、ひとまず大きな原因がないことには安心される方が多いです。そして、原因不明となるといよいよ自分たちは不妊治療をした方がいいのか、しなくてもよいのかという判断が難しくなるようです。 そして「何歳までに不妊治療をはじめれば妊娠できますか？」という展開になります。 ご相談者様が何歳までに不妊治療をはじめれば妊娠できるのかについては、正直誰にもわかりません。ただし、不妊治療をした方の累積妊娠率（最終的に治療者のどのくらいの人が妊娠・出産できるのか）から算出された、不妊治療のはじめ時の参考データをお示しすることはできます。それがこちらです。 これは、元国立生育医療研究センター、現梅が丘産婦人科ARTセンター長の齊藤英和先生が発表された論文を患者様にわかりやすくされたものです。（齊藤先生は学会でのご講演も多く、いつも大変勉強させていただいております。ありがとうございます。） この資料では、不妊治療のはじめ時を、「どのくらいお子様がほしい気持ちが強いのか」と「何人のお子様を希望されているか」によって知ること

2020.12.25

体外受精説明会レポート（12/12（土）開催分）

【開催日時】 2020年12月12日(土) 16：30～18：00 【ご参加頂いた方】 ・参加人数・・・48名（Zoomでの参加含む） 【頂いたご意見】 ・難しかったですが、いろいろ分かってよかったです。値段がわかりづらくて胚盤胞までになるのか不安になりました。早く子供がほしいです。自分で選択できるほどまだ理解できていませんが、治療を進めていくしかないのでしょうか？ ・自分で調べただけでは様々な情報がありすぎて全く分からなかったので本日のお話しを聞くことで少し整理すつことができ、安心しました。夫婦でよく話し合って今後の動きを決めていこうと思います。ありがとうございました。 【頂いたご質問】 Q　転院する他院の結果は持ってきた方がいいですか。 A　持ってきてください。感染症甲状腺AMHなど重複しているものはこちらでの検査が免除になります。 Q　10か月タイミングを行ってフーナーも問題なかったが、今通院している病院でIVFをすすめられました。人工授精やらないのはなぜですか。 A　タイミング、人工授精ともに妊娠率がおなじくらいであることや、6.7回で頭打ちになってしまうということと、IVFだと授精に問題があるのかなどわかる場合もあるので提案されたのかと思います。 Q　晩酌します。精子に悪いですか。 A　タバコよりはましです。メタボ・肝機能低下は精子に良くないです。禁酒しろとは言いませんが、健康的な生活を心がけてみてはいかがでしょうか。 Q　結局お金っていくらくらいかかりますか。 A　IVFファイルを参考にしてみてください。 Q　どの方法を選んでいいかわかりません。 A　月経2.3日目の状態や何個くらい取りたいかによりますが、要望書にお任せというのもあります。 Q　注射怖いです。オビドレル不安です。 A　（資料お渡しと実演） Q　不明点のあるまま採卵してもいいですか。 A　今全部理解するのは難しいと思います。都度説明しますので聞いてください。 Q　子宮頸がん検診で高度異形成、年末に詳しい結果が出る。それでも説明会で言ってたような治療は可能ですか。 A　ホルモンに関係して発育するような腫瘍の場合は使える薬剤が制限されることもあるかもしれないので、結果がでたら医師と相談して進めていくことになると思います。 Q　双子が欲しいとかできますか。 A　2

• 体外受精説明会のレポート

2020.12.25

体外受精説明会レポート（11/21（土）開催分）

【開催日時】 2020年11月21日(土) 16：30～18：00 【ご参加頂いた方】 ・参加人数・・・73名（Zoomでの参加含む） 【頂いたご意見】 ・12月から通わせていただきます。よろしくお願いします。 ・早くて難しかったです。画像がどこのページなのかわからず、切り替わりも早くて料金もよくわかりませんでした。でもありがとうございました。 ・動画でわかりやすい説明でした。 ・スクリーンに映っている画像が手元の資料に掲載されているか確認作業をしようと気がそれました。スクリーンとお話に気を注ぎ聴かせていただきました。けれど不明な点があったらお聞きすることができる雰囲気なので安心です。 【頂いたご質問】 Q　転院を考えています。初診の予約でいいでしょうか？ A　はい Q　前医で受けた検査結果は使えますか？ A　1年以内の結果であれば項目によっては当院の検査が不要になることがあります。 Q　検査結果が難しくどれが必要かわからないかもしれません。 A　感染症、甲状腺、AMHですが、わからなければとりあえず全部持ってきていただいて大丈夫です。 Q　体外受精の周期は性交渉は禁止ですか？ A　処置などで出血があるときや、採卵後1週間は感染のリスクがあるのでお控えください。採卵日に精子が必要になりますが禁欲期間は2-6日が妥当なのでその辺も考慮することが必要です。 Q　私はOHSSってなんですか？痛いのが怖いです。OHSSになりますか？ A　卵巣過剰刺激症候群について説明。今は予防薬もあるし、お腹の張りなど細かく見ていけば防げること多い。初回から強い刺激はしないと思うのでそんなに今から心配しなくて大丈夫です。 Q　いつから周期に入ればいいですか？ A　気持ちの整理がついてから。年末年始はお休みです。 Q　英語が多くてわかりにくいです。FSHとかERPとか。 A　全部いっぺんに理解するのは難しいですよね。まずは採卵について理解を深めましょう。SEETやERPは採卵ではなく移植にかかわることなので、その都度説明します。 Q　ダイエットしてもいいですか。水しか飲まない日を作ってます。 A　過激なダイエットはお勧めしません。見る限り標準体型に見えます。健康を害する危険のあるダイエットはやめてください。 Q　34歳が妊娠するのにはいくらくらいかかりますか

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2020.12.25

自己注射Q＆A【看護部より】

こんにちは。看護部です。 今回はお忙しい患者様の通院回数を減らす自己注射について、自己注射練習中によく聞かれる質問にQ＆Aで答えてみようと思います。自分で注射をするのは怖い、、不安と迷っている方は是非参考にしてください。 Q1　痛いですよね A1　痛いです。痛点は点状に全身に分布しており、避けて打つというのはできません。少しでも痛みを和らげるには毎回場所を少しずらすと良いといわれています。同じ場所に連続して打つと組織が炎症を起こして敏感になってしまったり、皮膚が固くなって針が入りにくくなってしまうことがあるためです。 また、冷蔵庫で保存していた薬液であれば、注射する20分くらい前に室温に出して冷えた状態から戻しておくのも良いです。 あとは打つ部位をしっかりつまみながら打つなどもお勧めしています。自分は注射を打つので手が離せないからつまめない！という場合はご主人に協力してもらいましょう。 Q2.　毎回同じ時間じゃないとだめですか？ A2.　誘発の注射は同じ時間じゃなくて大丈夫です。ヘパリンは時間が多少変わっても大丈夫ですが大体12時間ごとを目安にしてください。また忘れないように習慣づけるという意味では同じ時間帯での注射をおすすめします。 また、採卵前のオビドレルやHCGは時間が指定されていますので、その時間に注射してください。 Q3.　持って帰ったけど、やっぱり怖くなってしまったらどうしたらいいですか？ A3.　当院が開いている時間でしたら、お渡しした注射をもってご来院ください。あまりストレスにならないよう、無理はしないでください。 Q4.　注射部位から出血しました　内出血しました A4.　針を入れた時に血液の逆流がないことを確認しているので血管に入ってしまったわけではありません。刺してる途中で血管を傷つけてしまうことは時々あります。止血するまで2,3分押さえて圧迫してください。 Q5.　次回来院するのは先ですが、お腹が張ります。このまま注射打って良いですか A5.　OHSSの兆候でお腹が張っている可能性があります。注射を打つ前に当院へお電話ください。 患者様が不安なく実施できるよう自己注射練習や10分相談で看護師が疑問・不安に対応していきます。いつでもお声がけください。

2020.12.05

「AMHが低いので今後の治療はどうすればいいかのか」というご相談 【治療相談室より】

宮﨑 薫　医学博士はらメディカルクリニック理事長・院長 日本産科婦人科学会認定 産婦人科専門医・指導医日本生殖医療学会認定 生殖医療専門医・指導医日本内分泌学会認定 内分泌専門医2004年慶應義塾大学医学部卒業、2013年慶應義塾大学大学院医学研究科修了。2013年4月東京歯科大学市川総合病院産婦人科助教 2014年4月慶應義塾大学産婦人科助教。2017年10月ノースウェスタン大学産婦人科（米国シカゴ）研究助教授。2018年10月荻窪病院産婦人科勤務。2020年5月はらメディカルクリニック院長就任。2020年7月医療法人社団暁慶会理事長就任。 マネージャーの関口です。「治療相談室」を担当しています。 これは、まだ当院には通っていない方が医師の初診を受ける前の段階で不明点を解消されたい場合の相談窓口です。 ご相談の中で多いことの１つが「AMH低いので今後の治療はどうすればいいか」というものです。 当院は非常に多くの不妊治療をご用意していますが、その選択をAMHだけで行うことはありません。AMHは重要な数値ですが、他にも同じように重要なホルモン検査があります。これらを総合的にみながら治療を選択していくことをお伝えしています。 目次 AMHについて AMHが低い際の今後の治療について まとめ AMHについて まずはAMHについて知ってください。（AMHを検査する目的：卵巣内の卵子の在庫の指標を知るため） AMHとは 抗ミュラー管ホルモン（アンチミューラリアンホルモン）のことで、AMHもホルモンの１種です。下の図の「前胞状卵胞＊」の時期に卵胞から分泌されるため卵子在庫数の指標となります。 AMHの数値が正常範囲内であればそれに見合った排卵誘発を選択することができます。＊前胞状卵胞とはアントラルフォリクルとも呼ばれ、卵胞の赤ちゃんのことです。 AMHが低い＝卵子の在庫が少ないこと AMHが低いということは、卵子の在庫が少ないことを意味します。 ・自然排卵しにくい（かもしれない） ・排卵誘発をしても充分な反応は見込めない（かもしれない） ・閉経が早い（かもしれない） といった、卵子の数が少ないがための問題が生じる可能性があります。 AMHが低い際の今

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2020.11.26

体外受精説明会レポート（10/10（土）開催分）

【開催日時】 2020年10月10日(土) 16：30～18：00 【ご参加頂いた方】 ・参加人数・・・99名（Zoomでの参加含む） 【頂いたご意見】 ・体外受精の流れがわかりやすく案内してもらえたと思います。 【頂いたご質問】 Q　体外受精にかかる費用について教えてください。 A　体外受精では排卵誘発、採卵・受精操作、培養・胚凍結に費用がかかります。 年齢にごとのシミュレーションがIVFファイル43ページ以降に掲載されています。32～35歳のシミュレーションで見てみます。 排卵誘発は注射の種類・刺激量によって異なりますが中刺激で18,600円、高刺激で40,600円ほどです。 採卵時は採取卵数によってことなります。1～2個採取で127,500円、3～5個採取で160,000円、6個以上採取で184,000円。 受精費用はIVFが68,000円、ICSIは140,000～160,000円。 その後、培養代金、胚凍結代金が発生し、採卵・培養・凍結代金の合計が440,000～になります。 Q　まだ治療に進むのが怖いので、治療を先延ばしにしても大丈夫でしょうか。 A　奥様の年齢が34歳とのことなので、治療を急ぐ必要はないと思いますが、ご主人の精子の状態からして、自然妊娠は厳しいと思います。数年後に治療を開始するとなると、卵子が老化してしまうので、可能であれば先に採卵して受精卵を凍結しておき、妊娠をご希望された際に胚移植をするのがお勧めです。 Q　受精操作での子供への障害が心配です。ICSIをすることで障害の可能性は増えますか？ A　受精操作で障害の可能性が増える報告はありません。しかしそこ（体外受精）に至るまで妊娠しなかった方を人為的に受精させて妊娠に至っているということは、ご夫婦になんらかの妊娠しない原因があった場合に、その原因が子供に障害が生じるリスクと関係がある可能性はあります。 Q　以前はらメディカルクリニックで治療し妊娠出産に至りました。高齢ですが2人目が欲しいのです。しかし夫は反対しています。例えばはらメディカルクリニックで検査を受けてから採卵に進むか決めることはできますか？その場合はいつ診察にいけばいいのでしょうか。予約の取り方を教えてください。 A　検査を受けてその結果から宮﨑院長と相談することはできます。原先生の時とは検査の種類も

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2020.11.26

体外受精説明会レポート（8/29（土）開催分）

【開催日時】 2020年8月29日(土) 16：30～18：00 【ご参加頂いた方】 ・参加人数・・・127名（Zoomでの参加含む） 【頂いたご意見】 ・とても分かりやすい説明をしていただきました。今、不妊治療をしていますがいろいろ検討していきたいと思います。ありがとうございました。 【頂いたご質問】 Q　43歳、現在通院中。最短で9月に採卵して10月に移植することは可能ですか？ A　可能です。 卵巣状態やホルモン値によってはお休み周期を挟むことになる可能性もあります。採卵結果、培養結果が悪ければ次周期も採卵する可能性もあります。 Q　採卵、移植周期にタイミングやAIHは併用可能でしょうか？ A　採卵周期はタイミング・AIH併用不可です。新鮮胚移植を行うことは可能です。 移植周期であればタイミング・AIHを併用することができます。移植周期、医師とご相談ください。 Q　風疹検査の結果、抗体がついていなかった。妊娠を急ぎたいが、予防接種を行ったほうがいいか？予防接種した場合、採卵することは可能ですか？ A　予防接種をしなければ治療が行えないわけではありません。自己責任で予防接種をしないという選択肢もあります。その場合は、妊娠後感染しないように気を付けてください。風疹の予防接種を行う場合、接種してから2か月は妊娠する行為は控えてください。 予防接種をしてから2か月の間、採卵をしていただくことは可能です。 Q　精子・卵子の質に飲酒や睡眠は関係ありますか？ A　飲酒は少量であれば問題ないです。睡眠は精子・卵子の質に関係していると言われています。1日に多量の飲酒をするのであれば、不妊治療期間中はなるべく控えていただいたほうがいいと思います。睡眠は22～24時に就寝、6～7時間はしっかりととっていただくのが良いとされています。 Q　月曜日採卵予定。今回の誘発は何刺激に該当しますか？ A　（電子カルテを確認しお伝えいたしました。） Q　子宮内膜症と言われていますが、子宮内膜刺激法を選択したほうがいいでしょうか？ A　子宮内膜症は関係なく、妊娠率を上げるために、SEET法はやっていただくことをおすすめしております。SEET法には2種類あり、子宮内膜刺激法とGM-CSF含有SEET法があります。データでは子宮内膜刺激法のほうが妊娠率が高くなっているため、G

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2020.11.05

卵の質について【培養部より】

10月も終わりが近づき、肌寒い日が増えてきました。皆様お元気にお過ごしでしょうか。 今回培養部からは、卵子の質についてお話ししたいと思います。 不妊症の主な原因は“加齢”ですが、もっと詳しく言えば“加齢による卵子の質の低下”です。では卵子の質はどうしたら良くなるのか… 不妊治療をされている患者様はもちろん、我々培養士にとっても頭を悩ませることの一つです。 女性の一生において作られる卵子の数は生まれる前からすでに決まっており、生まれてからそれが増えることはありません。女児が胎内にいるとき卵子の元となる卵母細胞が作られ始め、ピークは妊娠5か月頃でその数は600～700万個に達します。そこから急速に減少していき、出生時には200万個、排卵が起こり始める思春期頃には30万個にまで減少します（この卵子の急激な減少のメカニズムは解明されていません）。37歳を過ぎるとその数は25000個まで減少し、50歳前後で1000個以下となり閉経を迎えます。これらのうち、生涯にわたり排卵する数はわずか400～500個（1％以下）です。 では、周期ごとの卵子数の変化を見ていきます。毎月1000個ほどの卵胞が発育し始め、3か月ほどかけて成熟していきます。排卵の際は、そのうちの一番質の良い卵子が選ばれるとは限らず、その月経周期に一番早く大きく育った卵胞が1個排卵し、残りの卵胞は卵巣内で吸収され消滅していきます。つまりそれだけの数の卵子が毎月なくなっているということになります。 それぞれの卵子は卵胞発育が開始するまでは、第一減数分裂の途中で停止しています（＝受精の準備が完了していないということ）。母体年齢の加齢に伴い卵の数がどんどん減っていくことに加え、排卵までのこの長い停止期間が染色体異常の増加に関連しており、その結果卵の質が低下すると考えられています。 以上のことから、卵子の質を良くすることは非常に難しいことなのです。ですが、これ以上質を下げないように生活面から改善を試みることはできます。いわゆる健康的な生活というもので、自分に合った睡眠時間・バランスの良い食事・適度な運動を心掛け、またそれを日々持続して行うようにしてください。また、一番大切なのはストレスをなるべく溜めないこと。何事も、ストレスを溜めて体に良いことはありません。悪い方向悪い方向に考えすぎず、リラックスした生活ができるといい